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Anamnèse
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Il n’existe pas de parcours de transition standard. L’accompagnement doit être adapté à chaque personne, dans une démarche de co-décision médicale respectueuse.
Amorcer la discussion simplement, avec des questions ouvertes :
- « Comment souhaitez-vous que je vous appelle ? Quels sont vos pronoms ? »
- Demander respectueusement l’identité de genre et le sexe assigné à la naissance si pertinent pour la consultation
- S’informer sur un éventuel usage antérieur d’hormones en auto-médication, sans jugement
- Explorer l’histoire de la transition (si débutée) et les souhaits de la personne
✓ À faire
- Utiliser le prénom et les pronoms choisis
- Respecter le secret médical absolu
- Co-décider à chaque étape
- S’excuser et se corriger en cas d’erreur de pronom
- Former l’ensemble du personnel du cabinet
✗ À éviter
- Demander le deadname
- Questions intrusives sur la chirurgie
- Commentaires non sollicités sur l’apparence
- Remarques sur les choix chirurgicaux
- Questions sur la vie sexuelle hors contexte clinique
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Examen clinique
- Se concentrer uniquement sur les zones corporelles pertinentes à la consultation
- Expliquer chaque geste avant de l’effectuer
- Utiliser le vocabulaire que la personne emploie pour désigner ses propres organes
- Proposer un paravent ou un accompagnant lors du déshabillage
- Ne pas commenter les modifications corporelles liées à un traitement en cours
3
Bilan biologique initial
⚠️
Conditions de prélèvement : le matin, à jeun, après 20 minutes de repos allongé.
| Examen | Indication | Conditions |
|---|---|---|
| Testostérone totale | Bilan hormonal de base | Matin, à jeun, repos 20 min |
| Estradiol (E2) | Bilan hormonal de base | Matin, à jeun, repos 20 min |
| Prolactine | Bilan hormonal de base | Matin, à jeun, repos 20 min |
| LH / FSH | Axe gonadotrope | — |
| TSH | Fonction thyroïdienne | — |
| NFS (hémogramme) | Bilan général | — |
| Bilan lipidique | Risque cardiovasculaire | À jeun |
| Glycémie à jeun | Risque métabolique | À jeun |
| ASAT / ALAT / GGT | Fonction hépatique | — |
| Créatinine | Fonction rénale | — |
4
Évaluation du soutien et des ressources
- Évaluer le soutien familial, amical et professionnel
- Proposer un accompagnement psychologique si souhaité — il n’est pas obligatoire
- Identifier les ressources financières et l’accès aux soins (ALD 31 si applicable)
- Mettre en contact avec les associations locales et régionales
- Évaluer les risques : dépression, tentatives de suicide, troubles alimentaires
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À retenir : La dysphorie de genre n’est pas une condition nécessaire pour accéder aux soins. La lettre psychiatrique n’est pas obligatoire pour débuter une hormonothérapie.
Sources et références
Chrysalide, Wikitrans, Revue Prescrire avril 2020, Protocole de santé trans de la Maison Dispersée de Santé de Lille-Moulins, HAS, Manuel MSD, WPATH SoC v8.