THS féminisant

• Apparition des bourgeons mammaires et développement de la poitrine (3 mois à 3 ans)
• Modification de la répartition des graisses vers les cuisses et les fesses (3 mois à 5 ans)
• Fonte musculaire (3 mois à 2 ans)
• Diminution de la taille du pénis et des testicules (3 mois à 3 ans), avec baisse de la production spermatique
• Diminution de la libido (1 mois à 2 ans) et de l’excitation
• Diminution de la fréquence des érections (1 à 6 mois)
• Changement des odeurs corporelles
• Assouplissement de la peau et diminution du sébum (à partir de 3 mois)
• Diminution de la pilosité du visage et croissance ralentie (à partir de 6 mois, en pratique très anecdotique)
• Calvitie (pas de repousse, arrêt de la perte de 1 mois à 2 ans)

Les changements en italique sont irréversibles.

• Cancer du sein
• Cancer œstrogéno-dépendant
• Accidents thromboemboliques en cours ou inexpliqués
• Maladie cardiovasculaire ischémique instable
• Hypersensibilité à l’un des composants

En gel

• Estradiol 0,75 mg/1,25 g — Œstrodose 0,06 % : initialement 2,5 g/j (2 pressions), possibilité d’aller jusqu’à 5 pressions (6,25 g/j)
• Estradiol 0,5 mg/0,5 g — Estreva 0,1 % : initialement 1,5 g/j (3 pressions)
• ⚠ Risque de transfert par contact cutané étroit
• ⚠ Peut fausser les résultats biologiques si application sur le bras où se fait le prélèvement
• Peut être fastidieux

En patch

• Estradiol — Dermestril (25 – 50 – 100 μg), Thaïs (25 – 50 μg), Femsept (50 – 75 – 100 μg)
• Posologie — initialement 25 à 50 μg/j (application bi-hebdomadaire), jusqu’à 200 μg/j (2 patchs de 100 μg appliqués 2 fois par semaine, soit 4 patchs/semaine)
• Peuvent être mal supportés (irritations cutanées liées à l’adhésif)
• Galénique rapidement limitante si dose insuffisante

• Signes de surdosage — jambes lourdes, gonflement et douleur au niveau des seins
• Signes de sous-dosage — bouffées de chaleur, asthénie en fin de dose

Fréquence augmentée :

• Thromboembolie veineuse
• Calculs biliaires
• Augmentation des enzymes hépatiques
• Prise de poids
• Hypertriglycéridémie

Fréquence peu augmentée :

• Hypertension
• Hyperprolactinémie ou prolactinome

Possibles en présence de facteurs de risque additionnels :

• Diabète de type 2
• Maladies cardio-vasculaires

Consultation à M3, M6 puis tous les 6 mois :

• Bilan des effets attendus, recherche d’effets indésirables
• Modalités d’utilisation selon la forme galénique
• Tension artérielle, poids

Bilan à M3 :

• Testostérone, œstradiol
• Bilan lipidique
• Glycémie à jeun
• ASAT, ALAT, GGT, PAL

Bilan à M6, M12 puis annuel :

• Testostérone, œstradiol
• FSH / LH
• ASAT, ALAT, GGT, PAL
• Bilan lipidique, glycémie à jeun

Progestérone

Progestérone 100 mg — Utrogestan 100 mg, Progestan 100 mg : 1 à 2 capsules le soir, jusqu’à 400 mg.

• Aide à abaisser la testostéronémie en complément de l’œstrogène
• ⚠ Effets débattus :
  • Favoriserait une meilleure répartition des graisses
  • Favoriserait un développement de la poitrine avec une forme plus harmonieuse
  • Effets anxiolytique et sédatif
  • Permettrait de réduire les états dépressifs fréquents dus aux changements hormonaux

Anti-androgènes

La prise d’œstrogènes et de progestérone a aussi des effets anti-androgéniques, et pour cette raison la prise d’anti-androgènes peut s’avérer inutile. Toutefois, certaines personnes trans souhaitent ce type de traitement complémentaire pour obtenir un taux de testostérone similaire à celui d’une femme cis.

• Triptoréline — Decapeptyl 11,25 mg
  • 1 injection IM tous les 3 mois
  • Bloque la production de testostérone (agoniste de la GnRH)
  • Peu d’effets secondaires, bien toléré
  • ⚠ Effet flare-up initial
• Bicalutamide 50 mg — voir notice
  • Bloqueur des récepteurs androgéniques
  • Très bonne efficacité, peu d’effets secondaires
  • ⚠ Surveillance des ASAT, ALAT, GGT nécessaire

Œstrogènes par voie orale (éthinylestradiol) — 1 à 6 mg/j

• Provames 2 mg, Estrofem 2 mg (arrêt de commercialisation)
• ⚠ Effet de premier passage hépatique → augmentation du risque de MTEV et d’accidents cardio-vasculaires

Anti-androgènes déconseillés

• Finasteride — Chibro-proscar 5 mg ou Propecia 1 mg, 0,25 à 2 mg/j
  • Anti-androgène léger, ne bloque pas la testostérone
  • Parfois prescrit en cas de chute de cheveux
  • En théorie inutile une fois la testostérone abaissée
• Spironolactone — 100 à 200 mg/j en 1 prise (jusqu’à 400 mg)
  • Diurétique avec un effet anti-androgène faible
  • Pas d’effet sur la production de testostérone, bloque les récepteurs
  • ⚠ Risque d’hyperkaliémie
• Acétate de cyprotérone seul — Androcur
  • Progestatif, action anti-androgénique efficace dès 6 ou 12 mg/j
  • ⚠ Risques de méningiome, toxicité hépatique, tumeurs hépatiques, événements thrombo-emboliques artériels ou veineux, perte de libido, état dépressif
  • IRM obligatoire
• Acétate de cyprotérone associé à l’éthinylestradiol — Diane 35, Climène