THS masculinisant

• Développement de la pilosité faciale et corporelle (3 mois à 5 ans)
• Mue de la voix (3 mois à 2 ans)
• Épaississement de la peau, production de sébum et acné (1 mois à 2 ans)
• Modification de la répartition des graisses au niveau de la ceinture abdominale (3 mois à 5 ans)
• Prise de masse musculaire (6 mois à 5 ans)
• Agrandissement du clitoris (« dicklit ») (3 mois à 2 ans)
• Atrophie vaginale (3 mois à 2 ans)
• Disparition des menstruations (2 à 6 mois — ⚠ pas systématique)
• Modification de la libido
• Changement de ligne capillaire et calvitie potentielle (à partir d’un an)
• Changement des odeurs corporelles
• Augmentation de la chaleur corporelle et de la sudation

Les changements en italique sont irréversibles.

• Cancers androgéno-dépendants (certains cancers du sein)
• Cancer de l’endomètre
• Certaines tumeurs malignes provoquant des hypercalcémies
• Tumeur hépatique ou antécédents de tumeur hépatique
• Insuffisance cardiaque, rénale ou hépatique sévères
• Maladie cardiovasculaire ischémique instable
• Grossesse ou allaitement
• Hypersensibilité à l’un des composants

Testostérone énanthate — Androtardyl 250 mg

• Posologie initiale — 1 injection IM de ¼ à ½ ampoule tous les 15 à 21 jours, selon l’intensité des effets et la rapidité désirées
• Posologie d’entretien — 1 injection IM de ½ à 1 ampoule tous les 15 à 21 jours
• À ajuster selon les effets désirés, le ressenti, la tolérance et le taux de testostérone (norme : 7 à 30 nmol/L)

• Prescription de soins infirmiers à domicile (± apprentissage de l’auto-injection) ou auto-injection si la personne le souhaite
• Ne pas oublier la prescription du matériel d’injection : seringues de 2 mL + aiguilles (20 à 23 G)
• ⚠ L’injection peut être douloureuse, le produit doit être injecté très lentement

Signes de surdosage — rétention d’eau, bouffées de chaleur, fatigue, fourmillements dans les mains ou les pieds, douleurs articulaires ou musculaires, sensation de nervosité ou d’agitation excessive.

Signes de sous-dosage — sensation de fatigue prononcée, particulièrement en fin de cycle.

• Testostérone undécanoate — Nebido 1000 mg LP, non remboursé : 1 injection IM toutes les 10 à 14 semaines
• Androgel 16,2 mg/g — non remboursé : 2 pressions sur la pompe (~40,5 mg de testostérone) une fois par jour, environ à la même heure (de préférence le matin)
• ⚠ Pantestone 40 mg (testostérone undécanoate PO) — arrêt de commercialisation : hépatotoxique, risque de MTEV, prise de poids

Fréquence augmentée :

• Polyglobulie
• Prise de poids
• Acné
• Alopécie androgénique (calvitie)
• Apnée du sommeil

Fréquence peu augmentée :

• Augmentation des enzymes hépatiques
• Hyperlipidémie

Possibles en présence de facteurs de risque additionnels :

• Déstabilisation de certains troubles psychiatriques
• Maladies cardio-vasculaires
• Hypertension
• Diabète de type 2

Consultation à M3, M6 puis tous les 6 ou 12 mois :

• Bilan des effets attendus, recherche d’effets indésirables
• Recherche de signes de surdosage / sous-dosage
• Penser à parler contraception si besoin
• Tension artérielle, poids
• Informer sur les risques cardiovasculaires, encourager l’arrêt du tabac, inciter à l’activité physique

Bilan à M3 :

• NFS
• Bilan lipidique et glycémie à jeun (puis selon ATCD au moins une fois tous les 5 ans)
• ASAT, ALAT, GGT, PAL
• Testostérone totale, en milieu de dose, le matin à jeun

Bilan à M6 puis M12 puis annuel :

• NFS
• ASAT, ALAT, GGT, PAL
• Testostérone totale, en milieu de dose, le matin à jeun

Pour stopper les menstruations

⚠ Contre-indiqué si prise de testostérone concomitante.

• Danazol — Danatrol 200 mg : antigonadotrope dont le rapport bénéfice/risque doit être bien évalué avant la prescription

Produits à effet local

• Androstanolone — Andractim 2,5 %, remboursé sur ordonnance d’exception
  • Stimulation de la pilosité et du dicklit
  • ⚠ Risque de transfert à d’autres personnes par contact cutané étroit
• Minoxidil — Alopexy 2 %
  • Stimulation de la pilosité
  • ⚠ Effets indésirables nombreux, déconseillé

Pour lutter contre la sécheresse vaginale

• Promestriène — Colpotrophine en crème ou capsules vaginales, en cas de gêne vulvaire et/ou vaginale

Pas de contre-indication aux œstro-progestatifs, sous réserve d’un risque thromboembolique faible et d’un âge < 40 ans.

• Pilule œstro-progestative ou progestative seule
• Implant progestatif
• DIU hormonal
• DIU cuivre
• Préservatifs